瑞特學(xué)糖
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寶~腎好,才甚好!
我們都知道糖尿病是一種常見的代謝性疾病,當(dāng)治療不當(dāng)或血糖長期不達(dá)標(biāo),便會引起多種并發(fā)癥,其中包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。今天Mr.Right和小伙伴們一起聊聊糖尿病腎臟??!?
什么是糖尿病腎臟病?你真的知道嗎?
糖尿病腎臟病是引起慢性腎臟病和終末期腎臟?。I衰竭)的重要原因,也是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腎病發(fā)病早期隱匿性高、進展緩慢,不呈現(xiàn)任何不適癥狀,很容易受到糖友們的忽視。
一般臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、血尿、高血壓、水腫尿量的改變以及有無腎功能損害等,由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂,一旦發(fā)展到終末期腎臟病,不僅比其他腎臟疾病的治療更加棘手,還會出現(xiàn)其他不可控的并發(fā)癥,造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。因此早篩查、早診斷、早治療一體化的綜合管理,對于避免或延緩糖尿病腎病有著重大意義。[1]
糖尿病腎臟病的發(fā)展現(xiàn)狀這一段你真的要關(guān)注!
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,中國糖友人數(shù)高達(dá)1.3億,糖尿病已成為中國慢性腎病(CKD)的首要因素,約20%-40%的糖友合并慢性腎病,合并癥患者的心腎事件風(fēng)險顯著增加,預(yù)期壽命顯著降低,且近10年發(fā)病人數(shù)快速增長,成為嚴(yán)重影響中國國民健康的公共問題之一。同時大眾對慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%,合理治療率也只有7.5%,而早期篩查更是薄弱環(huán)節(jié)。特別是對于慢性腎臟病高危人群,如糖友、高血壓患者,以及缺血性腎病的患者,腎病的早期篩查整體意識都非常的欠缺。[2] 更有相關(guān)資料顯示:微量蛋白尿的出現(xiàn)率在糖尿病程10年和20年后可分別達(dá)到10%~30%甚至40%,且20年后有5%~10%的患者進展為尿毒癥,糖友發(fā)生尿毒癥的危險性是非糖友的17倍,在接受透析的終末期腎病患者中有一半是糖友人群。[3]
腎臟病最佳的篩查時間?小本本要記好!
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病變篩查應(yīng)進行哪幾項檢查?劃重點了劃重點了!
尿白蛋白/肌酐比值(UACR):糖尿病腎病最早的臨床表現(xiàn)就是微量白蛋白尿,正常情況下UACR<30mg/g。ee如UACR處于30-300mg/24h范圍內(nèi)的白蛋白尿?qū)儆谖⒘堪椎鞍啄?。糖友首次檢查結(jié)果異常,則應(yīng)在3~6個月內(nèi)重復(fù)2~3次檢測結(jié)果作為診斷的基礎(chǔ)。- 如3次檢測中有2次UACR≥30mg/g,而且排除影響因素(包括感染、發(fā)熱、血糖過高、血壓過高、心力衰竭、24h內(nèi)劇烈運動、月經(jīng)期等)所致者可診斷白蛋白尿(糖尿病腎?。?/span>
- 如3次檢測尿微量白蛋白均為陰性,建議半年檢測1次。
尿微量白蛋白時腎功能損害最敏感的指標(biāo),但診斷定性為陰性時并不能完全排除早期糖尿病腎病,應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀等綜合判斷,多次檢測并結(jié)合估算腎小球濾過率(eGFR)長期隨訪,且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。
血肌酐(Scr):人體腎臟的代償能力非常強大,腎臟損傷程度占到整個腎臟的一半以上(即腎小球濾過率下降大于50%)時,才會引起血肌酐升高,所以說體檢時血肌酐水平正常并不代表沒有腎功能損害。臨床上要根據(jù)血肌酐水平結(jié)合患者年齡、性別、體重等估算腎小球濾過率(eGFR),評價慢性腎臟?。–KD)的分期情況。
計算腎小球濾過率(eGFR):GFR是指單位時間(通常為1min)內(nèi)兩個腎臟生成濾液的能力,正常成人為80-125ml/min。GFR是評價腎功能的主要指標(biāo),也是慢性腎臟病診斷與分期的主要依據(jù)。- 如糖友的eGFR<60 ml·min-1.(1.73 m2)-1時,可診斷為eGFR下降。
- 如持續(xù)3個月以上,排除其他影響因素下可診斷為糖尿病引發(fā)的腎臟病癥狀。[2]
其他指標(biāo):有條件的情況下,可通過腎小管和腎臟血管受累的早期篩查情況用于進一步臨床評估。
- 腎小管受累篩查指標(biāo)包括:尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白(β2-MG)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)、腎損傷分子(Kim-1)等。
- 腎臟血管受累篩查指標(biāo)包括:收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)等。通常情況下,排除其他影響因素下,篩查2-3次后的結(jié)果可作為糖尿病腎病患者早期評估GFR的敏感指標(biāo)。
糖友腎病的病因復(fù)雜難以憑單一的數(shù)據(jù)下定義,當(dāng)難以鑒別時可選擇腎臟超聲影像學(xué)檢查,必要時可做腎穿刺病理檢查,結(jié)合多種顯像病理綜合判定是否患有腎臟病。
糖尿病腎臟病如何提前防治?這劑預(yù)防針趕緊扎上!
01 保持良好的生活習(xí)慣合理安排飲食。減少高蛋白質(zhì)、高脂肪、高嘌呤的飲食攝入,堅持低鹽、低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)的營養(yǎng)飲食均衡搭配,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
增加體育鍛煉提升自身的免疫力、抵抗力,還可以加強腎臟血液的流通,有助于修復(fù)損傷控制血糖。
堅持戒除煙酒
- 抽煙容易導(dǎo)致動脈硬化加速,可引起氧化應(yīng)激、脂質(zhì)以及糖基化終產(chǎn)物的積聚,進而引起腎小球基底膜的增厚,系膜硬化,導(dǎo)致腎小球硬化和間質(zhì)纖維化,非常不利于病情的控制;
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喝酒不僅會刺激胃腸道,容易擴張腎部血管,容易增加尿微量白蛋白的排出,加重周身浮腫乏力的癥狀,甚至還有可能會損傷胰腺,并且還會加重腎臟負(fù)擔(dān)。
02 嚴(yán)格控制血壓
建議糖友一般血壓要控制在140/90mmHg 以下,如:
- 年輕以及糖友腎病患者均控制在130/80mmHg以下;
- 老年糖友腎病患者60~79歲血壓目標(biāo)值應(yīng)在150/90mmHg以下,如患者耐受可進一步降為140/90mmHg以下;
- 老年糖友腎病患者≥80歲血壓目標(biāo)值應(yīng)在150/90mmHg以下,如患者耐受可進一步降為130/60mmHg以下。
建議糖友在早晨空腹、餐前、餐后、睡前以及夜間身體不適時,養(yǎng)成定期使用瑞特智能血糖儀的習(xí)慣,黃金電極試紙點對點傳輸、精準(zhǔn)量測血糖,更有藍(lán)牙連接瑞特健康app,數(shù)據(jù)自動同步上傳,7天/14天/30天/90天血糖波動趨勢一目了然,非常適合用于日常指導(dǎo)調(diào)整飲食、運動量以及注射胰島素的具體安排。
[1]楊秉輝. 慢性腎病的兩高一低[J]. 健康指南:中老年(11):2.z
[2]劉曉寧, 高萍. CKD273在糖尿病腎病患者早期診斷中的臨床價值[J]. 臨床內(nèi)科雜志, 2019(4):283-285.
[3]江山, 李林云, 扈樺. 糖尿病尿毒癥患者的血液透析分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(001):116-117.
[4]虞倩, 王蓓麗, 郭瑋,等. 腎小球濾過率的測定方法及其臨床應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué), 2015(07):674-679.