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如何在全院推動并開展血糖智能管理項目?
糖尿病作為多種疾病的共患病,在臨床管理學(xué)科中呈現(xiàn)分布狀態(tài)。依據(jù)最新POCT臨床血糖監(jiān)測操作標準,結(jié)合信息化管理的新思路,提升全院各科室糖尿病防、篩、診、治、管的全流程管理能力,建立全院多科室協(xié)同的管理機制,從而降低因血糖監(jiān)測管理不當導(dǎo)致住院患者的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險,優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)……這對于醫(yī)院、醫(yī)護和患者來說都具有重大而深遠的意義。
當下,我國糖尿病臨床管理的現(xiàn)狀和問題是什么?在新的行業(yè)標準和運行機制下,院端慢病管理工作又將朝著怎樣的方向和形態(tài)演進?帶著上述一系列問題,我們于9月25號在線召開了一場主題為“新標準下血糖監(jiān)測及信息化管理的新思路”的學(xué)術(shù)直播會議,邀請到廣西崇左內(nèi)分泌資深專家成景山主任,為我們帶來了《全方位智能血糖管理系統(tǒng)創(chuàng)新型應(yīng)用》專題分享。
一、糖尿病臨床血糖管理現(xiàn)狀及問題
由于全球糖尿病患者數(shù)量持續(xù)增長,糖尿病已經(jīng)成為亟需解決的“世界級”難題。尤其是近年來我國糖尿病患病率顯著上升,且發(fā)病日趨年輕化。根據(jù)IDF 2021年全球糖尿病報告,全球糖尿病患者已達到5.37億人,中國糖尿病患者達到1.41億人,全球糖尿病患者(20-79歲)患病率為9.8%,而中國患病率高達10.6%。
同時,由于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理方面對血糖管理的關(guān)注度不夠、住院的高血糖患者科室分布分散等問題,對于患者而言,倘若血糖控制不佳,對其臨床結(jié)局和醫(yī)療費用產(chǎn)生不利影響;但患者平時血糖控制達標,如出現(xiàn)重癥創(chuàng)傷、急性感染等應(yīng)激情況下依舊會導(dǎo)致暫時性的血糖升高狀況,從而影響疾病的治療效果和轉(zhuǎn)歸;而在住院期間因血糖控制不佳導(dǎo)致的院內(nèi)感染風(fēng)險、并發(fā)癥風(fēng)險、死亡風(fēng)險和住院費用也隨之增加,導(dǎo)致術(shù)前等待時間和住院時間也會相應(yīng)延長。
因此,血糖監(jiān)測與管理是糖尿病患者疾病管理的關(guān)鍵,需要將“內(nèi)分泌-非內(nèi)分泌科”無縫銜接。立足于醫(yī)生、護士等群體在提高工作效率,減少工作量,提高患者依從性等方面的實際需求,醫(yī)院血糖管理系統(tǒng)應(yīng)當?shù)玫竭M一步優(yōu)化,以具備更精準,更強的抗干擾能力,以及更強大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能,能夠?qū)崿F(xiàn)院內(nèi)外病患數(shù)據(jù)的整合,為臨床和科研提供數(shù)據(jù)支撐。
二、血糖智能化管理的必要性
近年來,隨著POCT在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,實驗室認證機構(gòu)開始更嚴格的執(zhí)行1998年版的臨床實驗室改進修正案,我國也在近年對POCT的應(yīng)用出臺了相關(guān)的文件,對POCT在儀器及試劑研發(fā)、臨床應(yīng)用中的一些問題做了規(guī)范性的指導(dǎo)。從實際應(yīng)用層面來看,隨著我國糖尿病患病人群的增加和醫(yī)療技術(shù)的提升,院內(nèi)血糖管理已經(jīng)不單單拘泥于傳統(tǒng)以內(nèi)分泌科主導(dǎo)的模式,而是沿內(nèi)分泌科-非內(nèi)分泌科-全院-院內(nèi)外一體化的路徑不斷擴展,其管理難度也在不斷增加,智能化血糖管理已經(jīng)成為一大必然趨勢。
而在院端實際應(yīng)用場景下,傳統(tǒng)糖尿病管理模式的痛點也在逐步凸顯,如對于國家而言,醫(yī)保費用負擔(dān)較重,分級診療及慢病防控效果不力;對于醫(yī)院來說,質(zhì)控、耗材管理較為困難,患者流失率高,經(jīng)濟效益較差等等;對于醫(yī)護人員來說,則存在著工作量大,工作效率低,患者依從度低等難題;對于患者自身而言,也會造成住院周期較長,醫(yī)療費用高,治療達標率低等后果,針對以上痛點和難點,智能化血糖管理應(yīng)用在院端的優(yōu)勢也將進一步突出。
三、全方位智能血糖管理創(chuàng)新應(yīng)用實例
成景山主任分享了所在醫(yī)院以華廣瑞特全方位智能管理系統(tǒng)為基礎(chǔ),建立全院血糖標準化管理路徑的臨床實踐。他指出,該系統(tǒng)由院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)、瑞特院外血糖管理系統(tǒng)、智能終端檢測設(shè)備(GM700Pro和GM700SB)以及瑞特健康A(chǔ)PP和小程序等組成,整套系統(tǒng)與其所在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)無縫對接,實現(xiàn)糖尿病人自我監(jiān)控到院內(nèi)門診、住院護理的全病程跟蹤和全智能化管理,幫助醫(yī)院快速了建立高效的血糖管理流程,提升了糖尿病管理水平。
據(jù)成主任介紹,通過在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立“三級醫(yī)院糖尿病診療中心+二級區(qū)級醫(yī)院+基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)+家庭醫(yī)生”糖尿病一體化管理模式,華廣瑞特全方位智能血糖管理系統(tǒng)有力的推動了糖尿病分級診療工作在當?shù)氐那袑嵚涞亍?/strong>包括省、市、縣級醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的各主體,依托在“四位一體”的分級管理模式下,密切分工協(xié)作,合理配置醫(yī)療資源,共同維護醫(yī)聯(lián)體管理工作的開展,助推整體醫(yī)療服務(wù)效能的提升。
而在院外血糖管理方面,在華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)的精準賦能之下,院端亦實現(xiàn)了對患者的全程跟蹤及管理。患者出院后,使用瑞特血糖儀進行血糖量測,數(shù)據(jù)將自動同步到瑞特云血糖管理系統(tǒng),醫(yī)生可隨時掌握患者的血糖變化情況,并據(jù)此來及時調(diào)整治療方案,保障血糖控制療效。
成景山主任特別指出,應(yīng)用瑞特全方位智能血糖管理系統(tǒng):
對于對于醫(yī)護人員而言,智能血糖管理有助于規(guī)范整個血糖管理流程,縮短血糖檢測、記錄和反饋時間,同時提高了數(shù)據(jù)識別、記錄和反饋的準確率;以及科室診療水平。
對于患者來說,智能血糖管理顯著改善了其自身血糖水平,降低了低血糖發(fā)生率,也縮短了住院時間。
對于院端而言,智能血糖管理在醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供了包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐,將在科室建設(shè)、醫(yī)院評審等環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。
四、如何在全院推動并開展血糖智能管理項目?
1.完備的頂層設(shè)計和全院的支持
內(nèi)分泌科的工作量其實相當繁雜,擔(dān)負起全院的血糖管理,需要在體制機制方面給予足夠的人力、物力和財力的支持。
2.充分利用互聯(lián)和物網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢
新模式應(yīng)當為醫(yī)護人員提供有效地管理工具,用以高效地收集、傳輸、分析和存儲數(shù)據(jù),方便全程了解患者病情的動態(tài)變化。
3.血糖管理數(shù)據(jù)總結(jié)
血糖管理平臺提高了異常血糖的檢出率及平均血糖監(jiān)測次數(shù),降低了低血糖的發(fā)生,有效改善患者血糖控制情況
4.制定個性化臨床治療方案
制定了規(guī)范的臨床路徑和診療標準,按照指南規(guī)范為患者制定個體化的血糖管理方案
5.院內(nèi)人員得到規(guī)范專業(yè)的培訓(xùn)
內(nèi)分泌科醫(yī)生會不定時對其他科室醫(yī)護人員進行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)并采取實時監(jiān)測及跨科會診方式給予各??葡鄳?yīng)管理指導(dǎo)