瑞特學(xué)糖
LASTEST NEWS
注意!中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020)發(fā)布,十個(gè)知識(shí)點(diǎn)必須更新!
2021年4月19日,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020)》正式發(fā)布。
指南是在上一版的基礎(chǔ)上,結(jié)合國(guó)內(nèi)外糖尿病診治領(lǐng)域的最新成果及循證醫(yī)學(xué)證據(jù),梳理歸納、推陳出新,制定出具有中國(guó)證據(jù)、中國(guó)實(shí)踐、中國(guó)特色的新版指南。
為了讓各位糖友掌握更新的糖尿病相關(guān)知識(shí),Mr.Right梳理出新指南要點(diǎn)供學(xué)習(xí)參考。
更新要點(diǎn)一:我國(guó)成人糖尿病患病率升至11.2%
按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%。相當(dāng)于每100個(gè)成年人中,就有11名糖尿病患者。
在糖尿病流行特點(diǎn)方面,我國(guó)以2型糖尿病為主(糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上),1型糖尿病和其他類型糖尿病少見,男性高于女性。
但糖尿病知曉率僅為36.5%、治療率32.2%和控制率49.2%,仍處于低水平。
更新要點(diǎn)二:首次將“糖化血紅蛋白”納入到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
即在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室,采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法測(cè)定的糖化血紅蛋白(HbA1c)可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。(B)
2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
注:典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降;隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間,一天中任意時(shí)間的血糖,不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量減低;空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有攝取熱量
更新要點(diǎn)三:新增設(shè)定個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)的“主要影響因素”
2020版指南指出:HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則,即根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等因素實(shí)施分層管理。
年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在無低血糖或其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)(如<6.5%,甚至盡量接近正常)。
更新要點(diǎn)四:高血糖的藥物治療要點(diǎn)
在高血糖藥物治療推薦方面,2020版指南內(nèi)容有了較大調(diào)整:
1)生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)貫穿于治療的始終。若無禁忌證,二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。(A)
2)一種降糖藥治療而血糖不達(dá)標(biāo)者,采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。也可加用胰島素治療。(A)
3)合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者,不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo),只要沒有禁忌證,都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。(A)
4)合并慢性腎臟?。–KD)或心衰的2型糖尿病患者,不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo),只要沒有禁忌證,都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者,如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1RA。(A)
更新要點(diǎn)五:糖尿病治療路徑更新
2型糖尿病患者在生活方式管理和口服降糖藥聯(lián)合治療3個(gè)月后,HbA1c依舊不達(dá)標(biāo)(≥7.0%),盡早開始胰島素治療。最新指南首次將雙胰島素類似物加入其中,目前上市的雙胰島素類似物只有德谷門冬雙胰島素(IDegAsp)。
更新要點(diǎn)六:新增超重、肥胖等成人2型糖尿病患者體重管理
超重和肥胖是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。
2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖,肥胖進(jìn)一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
體重管理不僅是2型糖尿病治療的重要環(huán)節(jié),還有助于延緩糖尿病前期向2型糖尿病的進(jìn)展。
1)超重和肥胖的成人2型糖尿病患者減重不宜過快,短期體重管理目標(biāo)為3-6個(gè)月減輕體重的5%-10%;
2)體重管理方式包括生活干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段;
3)肥胖型患者盡量通過生活方式及藥物治療,若血糖控制不理想,建議代謝手術(shù)治療。
更新要點(diǎn)七:葡萄糖達(dá)標(biāo)時(shí)間百分比(TIR)納入血糖控制目標(biāo)
TIR是指24小時(shí)內(nèi),葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)(通常為3.9~10.0mmol/L)的時(shí)間或其所占的百分比。2019年發(fā)布的TIR國(guó)際共識(shí)推薦1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為>70%,但應(yīng)高度個(gè)體化,同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。
更新要點(diǎn)八:增設(shè)低血糖分級(jí)
1級(jí)低血糖:血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L;
2級(jí)低血糖:血糖小于3.0mmol/L;
3級(jí)低血糖:沒有特定的血糖界限,伴有意識(shí)或軀體改變的嚴(yán)重事件,需要他人幫助的低血糖。
大家需要知道:患者如果有未察覺的低血糖,或出現(xiàn)過至少1次嚴(yán)重3級(jí)低血糖或不明原因的2級(jí)低血糖,建議重新評(píng)估血糖控制目標(biāo)并調(diào)整治療方案,降低未來發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。
更新要點(diǎn)九:新增糖尿病腎臟?。–KD)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率
最新指南推薦所有2型糖尿病患者每年至少一次尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐測(cè)定(計(jì)算eGFR)。
CKD確診后,最新指南給予CKD的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及就診頻率推薦,詳細(xì)見下圖。
更新要點(diǎn)十: 指出電子煙同樣具有健康危害,強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性
吸煙不僅是導(dǎo)致癌癥、呼吸系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素,也與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。吸煙還會(huì)增加糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),尤其是大血管病變。近年來,電子煙獲得了公眾的關(guān)注和歡迎,但電子煙可能引起肺損傷、血管內(nèi)皮功能障礙及氧化應(yīng)激等,同樣帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。
因此,新版指南建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產(chǎn)品及電子煙,并盡量減少二手煙暴露。(A)
據(jù)了解,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)自2003年起開始發(fā)布《中國(guó)2型糖尿病防治指南》,并且每3年修訂一次,迄今已發(fā)布了6版。相信,新版指南的發(fā)布,對(duì)進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)糖尿病的預(yù)防、診療、管理等方面具有積極推動(dòng)作用。
參考資料:中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.